神经衰弱是神经症常见的亚型。人们对它的诊断经历过泛滥与尽量抛弃的极端处理历程。这是人们对它缺乏本质的认识所致。其实，神经衰弱的诊断与鉴别诊断是可以从根本上弄清楚并且条理化的。

神经衰弱的鉴别诊断模式

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神经衰弱的主要症状，可分解为两部分：

第一部分可称为核心症状部分，表现为思虑过度或伴关注过度；

第二部分表现为通常所认为的神经衰弱症状；两者缺一不可。用数学方式表达：神经衰弱的必备组合症状=神经症共同核心症状+神经衰弱症状。

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神经衰弱症状，按CCMD-3的表达即是“以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：

①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；

②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；

③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；

④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；

⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。

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凭必备的组合症状依据进行鉴别诊断

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对于神经衰弱而言，共同核心症状+神经衰弱症状，不可或缺，否则就不能诊断为神经衰弱。

缺少第一部分症状作为核心基础的患者，就不能称为神经衰弱；其神经衰弱症状只可称为某某疾病伴发的神经衰弱样综合症，可存在于许多疾病中如：脑震荡后综合征、脑动脉硬化、甲状腺机能亢进、更年期综合征、躯体形式的自主神经功能紊乱、躯体化障碍、精神活性物质所致精神障碍、抑郁症、精神分裂症等。

至于缺少第二部分症状的患者，既然没有神经衰弱样综合征，自然就不能诊断为神经衰弱的。

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病程依据

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疾病是由其本质确定，时间长短只是外观。神经衰弱的鉴别诊断模式，由于能从本质上判断，故所需病程实际很短，1个月即可。

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